AL JUZGADO DE INSTRUCCIÓN NÚMERO [NÚMERO DE JUZGADO] DE [CIUDAD] (O AL ÓRGANO JUDICIAL QUE CORRESPONDA) Procedimiento: [TIPO DE PROCEDIMIENTO, Ej: Diligencias Previas / Procedimiento Abreviado] N.º [NÚMERO DE PROCEDIMIENTO] D./D.ª [NOMBRE DEL PROCURADOR/A], Procurador/a de los Tribunales, colegiado/a n.º [NÚMERO DE COLEGIADO/A DEL PROCURADOR/A] del Ilustre Colegio de Procuradores de [CIUDAD/PROVINCIA], actuando en nombre […]