AL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Dirección Provincial de [PROVINCIA] (U Oficina específica que emitió la resolución) D./Dña. [NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE], mayor de edad, con DNI/NIE [NÚMERO DE DNI/NIE], y domicilio a efectos de notificaciones en [DIRECCIÓN COMPLETA], teléfono [NÚMERO DE TELÉFONO], actuando en nombre propio, comparece y como mejor proceda en Derecho, […]
