AL SERVICIO DE MEDIACIÓN, ARBITRAJE Y CONCILIACIÓN DE [PROVINCIA] D./D.ª [NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR/A], mayor de edad, con D.N.I. número [Número de DNI], y con domicilio a efectos de notificaciones en [Dirección completa, código postal y localidad], actuando en su propio nombre y derecho, comparece y como mejor proceda en Derecho, DICE: Que por medio […]