Modelo de papeleta de conciliación ante el SMAC por reclamación de cantidad

Derivado de vacaciones no disfrutadas tras baja por incapacidad permanente

(Imagen: E&J)

AL SERVICIO DE MEDIACIÓN, ARBITRAJE Y CONCILIACIÓN

D./Dña. [NOMBRE Y APELLIDOS], mayor de edad, con DNI nº [NÚMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en [DIRECCIÓN COMPLETA], ante este Servicio comparezco y como mejor proceda en Derecho, DIGO:

Que por medio del presente escrito vengo a interponer PAPELETA DE CONCILIACIÓN en materia de RECLAMACIÓN DE CANTIDAD contra la empresa [NOMBRE DE LA EMPRESA], con domicilio en [DIRECCIÓN COMPLETA DE LA EMPRESA], en base a los siguientes

HECHOS

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PRIMERO.- El/la trabajador/a ha venido prestando servicios para la empresa demandada desde [FECHA DE INICIO], con la categoría profesional de [CATEGORÍA], percibiendo un salario bruto mensual de [CANTIDAD] euros, con inclusión de la parte proporcional de pagas extraordinarias.

SEGUNDO.- Durante la vigencia de la relación laboral, el/la trabajador/a causó baja por Incapacidad Temporal con fecha [FECHA DE INICIO IT], situación que se prolongó hasta que, tras los pertinentes reconocimientos médicos, el Instituto Nacional de la Seguridad Social dictó resolución con fecha [FECHA RESOLUCIÓN] por la que se declaró al trabajador/a en situación de Incapacidad Permanente en grado de [GRADO DE INCAPACIDAD], con efectos desde [FECHA DE EFECTOS].

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